Częstość występowania hiperkaliemii po opublikowaniu Randomizowanego badania oceniającego Aldactone ad 5

Większość pacjentów przyjmujących inhibitory ACE z powodu niewydolności serca otrzymywała również recepty na diuretyki pętlowe, a antagoniści beta-adrenergiczni stali się coraz bardziej popularni (ryc. 5). Stawka recept na niesteroidowe środki przeciwzapalne była względnie stabilna, z niewielkim spadkiem, gdy wymagana była jej współpłacenie w 1996 r. I niewielkim wzrostem po wprowadzeniu selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy-2 w 2000 r. Powiązania między publikacją RALES, wzrost spironolaktonu stosowanie, a odsetki skutków ubocznych związanych z hiperkaliemią nie zmieniły się znacząco po dostosowaniu do czasowych tendencji w stosowaniu tych innych leków. Wszyscy pacjenci
Ponieważ spironolakton jest czasami przepisywany pacjentom z łagodną niewydolnością serca, 13 powtórzyliśmy nasze analizy u wszystkich pacjentów otrzymujących inhibitory ACE, niezależnie od tego, czy mieli oni w przeszłości hospitalizację z powodu niewydolności serca. Liczba pacjentów w tej grupie również stale rosła w okresie badania, z 151,305 na początku 1994 r. Do 356,657 pod koniec 2001 r.
Zgodnie z oczekiwaniami, stosowanie spironolaktonu było rzadkie u tych pacjentów, a tempo stosowania pozostawało względnie stałe od początku 1994 r. Do początku 1999 r. (12 na 1000). Wskaźnik ten wzrósł prawie trzykrotnie po publikacji RALES, wzrastając do 32 na 1000 pod koniec 2001 r. Wskaźnik przyjęcia do szpitala z powodu hiperkaliemii w tej grupie pacjentów nieznacznie wzrósł od początku 1994 r. (0,9 na 1000) do początku 1999 r. ( 1,2 na 1000), ale ponad dwukrotnie po publikacji RALES, do 2,8 na 1000 pod koniec 2001 r. (P <0,001). Częstość zgonów związanych z hiperkaliemią wewnątrzszpitalną również wzrastała stopniowo, od początku 1994 r. (0,10 na 1000) do początku 1999 r. (0,17 na 1000), ale ponad dwukrotnie po publikacji RALES, do 0,39 na 1000 pod koniec 2001 r. (P <0,001). Zarówno wskaźnik przyjęć na niewydolność serca, jak i wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u tych pacjentów zmniejszał się z czasem, bez statystycznie istotnej zmiany po publikacji RALES.
Dodatkowe obserwacje
Powtórzyliśmy nasze analizy po stratyfikacji, zgodnie z zastosowaniem antagonistów beta-adrenergicznych, ponieważ leki te mogą zwiększać ryzyko wystąpienia hiperkaliemii i dlatego, że ich stosowanie znacznie wzrosło w okresie badania.24,25 Publikacja RALES była związana z podobnym wzrostem w szpitalu przyjęć na hiperkaliemię i śmiertelność związaną z hiperkaliemią wśród pacjentów, którzy otrzymywali antagonistów beta-adrenergicznych oraz wśród osób, które nie otrzymywały antagonistów beta-adrenergicznych.
Aby zbadać, czy zwiększone wskaźniki przeżycia u pacjentów z ciężką niewydolnością serca mogły mieć wpływ na nasze wyniki, zbadaliśmy medianę wyniku na wskaźniku współchorobowości Charlson wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu hiperkaliemii w okresie badania.26,27. Publikacja RALES nie była związana z znacząca zmiana w tym wyniku. Było to jednak związane ze znacznie wyższym odsetkiem hospitalizacji z powodu niewydolności nerek – odkrycie zgodne ze znanym działaniem diuretycznym spironolaktonu.
Aby oszacować nadmierną liczbę przyjęć i zgonów wewnątrzszpitalnych związanych z hiperkaliemią po publikacji RALES, porównaliśmy obserwowane stawki annualizowane z tymi przewidywanymi przy użyciu modeli ARIMA
[patrz też: dienogest, anastrozol, hurtownia portfeli ]
[hasła pokrewne: teczowa kraina, oksyhemoglobina, solanka zabłocka ]