Częstość występowania hiperkaliemii po opublikowaniu Randomizowanego badania oceniającego Aldactone ad 7

Mogą przepisać nieodpowiednio wysokie dawki spironolaktonu28 lub innych leków, które przyczyniają się do hiperkaliemii.24 Niektórzy pacjenci mogą celowo zwiększać spożycie potasu w diecie, co często zaleca się podczas leczenia diuretykami, takimi jak furosemid. Na koniec lekarze mogą rozszerzyć wyniki RALES na pacjentów, którzy w przeciwieństwie do pacjentów w tym badaniu nie mają dysfunkcji skurczowej lewej komory (np. Osoby z dysfunkcją rozkurczową lub sercem płucnym). Należy odnotować kilka ograniczeń naszego badania. Odkrycia mogą nie dotyczyć młodszych pacjentów z niewydolnością serca, którzy mogą mieć mniej czynników ryzyka hiperkaliemii niż starsi pacjenci. Przeanalizowaliśmy dane administracyjne bez bezpośrednich pomiarów potasu lub kreatyniny, przestrzegania zaleceń lekarskich, stosowania leków bez recepty oraz danych klinicznych dotyczących śmierci. Rzeczywiście, wielu pacjentów hospitalizowanych z powodu hiperkaliemii mogło umrzeć z powodu innej choroby. Kodowanie diagnostyczne hiperkaliemii nie zostało zwalidowane; ponadto wielu pacjentów hospitalizowanych z powodu hiperkaliemii mogło również wykazywać skurcz objętościowy lub niewydolność nerek związaną z leczeniem spironolaktonem. Ponadto nie byliśmy w stanie określić niekorzystnych wyników, które wystąpiły przed przyjęciem do szpitala. Chociaż klinicyści mogli być świadomi możliwości spironolaktonu powodującego hiperkaliemię, to polaryzacja wykrywalności jest mało prawdopodobnym wyjaśnieniem naszych wyników, ponieważ elektrolity są rutynowo mierzone u pacjentów z niewydolnością serca, gdy są oni przyjmowani do szpitala. Wreszcie, nasze badanie miało charakter obserwacyjny i nie może udowodnić przyczynowości; jednak związek między publikacją RALES, wzrostem użycia spironolaktonu i wzrostem liczby przypadków hiperkaliemii jest czasochłonny, biologicznie wiarygodny i zgodny z istniejącymi dowodami.4-6.135,15,28
Podsumowując, stwierdziliśmy, że publikacja RALES była związana ze wzrostem użycia spironolaktonu i chorobowości i śmiertelności związanej z hiperkaliemią na poziomie populacji, najprawdopodobniej z powodu interakcji między spironolaktonem i inhibitorami ACE, która jest uwydatniona przez inne leki lub współistniejące stany . Znaczna część tej krzywdy prawdopodobnie odzwierciedla zastosowanie wyników przełomowego badania klinicznego u pacjentów o zwiększonym ryzyku wystąpienia hiperkaliemii, w tym wielu osób, które zostały wykluczone z badania.14 Spekulujemy, że można uniknąć jatrogennej hiperkaliemii w tym otoczeniu bez wstrzymywania spironolaktonu przed pacjentów, dla których jest to właściwe. Zamiast tego, klinicyści powinni rozważyć inne czynniki ryzyka hiperkaliemii podczas wyboru kandydatów na leczenie spironolaktonem, zminimalizować jednoczesne przyjmowanie innych leków, które przyczyniają się do hiperkaliemii, oraz ściśle monitorować czynność nerek i stężenie potasu.
[patrz też: flexagen, Mimośród, hurtownia portfeli ]
[więcej w: flucofast opinie, goodlookin allegro, hydrocortisonum cena ]