Dostęp do publicznej defibrylacji i przeżycie po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 7

To odkrycie podkreśla trudność prospektywnej identyfikacji miejsc, w których może wystąpić pozaszpitalne zatrzymanie krążenia. Niedostatek osób, które przeżyły nagłe zatrzymanie krążenia w dużych, wieloosobowych lokalizacjach mieszkalnych, był uderzający w obu grupach terapeutycznych. Chociaż jednostki takie stanowiły około 16 procent lokalizacji badań i stanowiły 28 procent przypadków zatrzymania krążenia, w których podjęto próbę resuscytacji, stanowiły mniej niż 5 procent osób, które przeżyły wyraźne pozaszpitalne zatrzymanie krążenia. Opóźnienia w diagnozie i mobilizacji wolontariuszy w tych lokalizacjach były prawdopodobne. W oddziałach tych wezwano ochotników i reagowano na potencjalne pozaszpitalne zatrzymania krążenia za pomocą scentralizowanych systemów reagowania; AED nie były zlokalizowane w indywidualnych domach. W związku z tym badanie nie było z założenia testem na używanie AED w domu. Nasze wyniki pokazują, że stosowanie leków przeciwpadaczkowych przez przeszkolonych ochotników jest bezpieczne i skuteczne, gdy są one inicjowane w miejscach publicznych, w których występuje co najmniej umiarkowane prawdopodobieństwo obecności poza szpitalnego zatrzymania krążenia (raz na dziewięć lat). Należy jednak zachować ostrożność, jeśli wyniki te są ekstrapolowane na szeroko zakrojone działania ogólnokrajowe. Rzeczywisty wpływ powszechnej realizacji publicznych programów AED na przetrwanie po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w takich lokalizacjach prawdopodobnie będzie ogólnie umiarkowany, ponieważ większość pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (od 79 do 84 procent) występuje w home.18,19 Na przykład, gdyby powszechne wdrażanie publicznych programów AED spowodowało podwojenie przeżycia (takie jak w przypadku tego badania), każdego roku w Stanach Zjednoczonych uratowano by rocznie około 2000 do 4000 dodatkowych osób.11,18 Jednakże konieczne są dodatkowe środki, aby wpłynąć na przeżycie osób z zatrzymaniem krążenia w domu.
Ta próba stanowi ważne potwierdzenie, że leki przeciwpadaczkowe mogą być używane bezpiecznie i skutecznie przez przeszkolonych świeckich ratowników. Tam, gdzie czasy udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach są bardzo długie (jak mogą być w społecznościach wiejskich), defibrylacja z dostępem publicznym może być obiecująca dla przetrwania po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Oprócz traumy psychologicznej, która dotknęła kilku ratowników po próbie resuscytacji, badanie nie wykazało żadnych klinicznie znaczących szkód wynikających z wdrożenia 1600 AED, które były dostępne dla ponad 11 000 wolontariuszy w 622 miejscach publicznych lub mieszkalnych przez średnio 21,5 miesiąca. Ta obserwacja zachęca do szerszego stosowania leków przeciwpadaczkowych.
Badanie miało kilka ograniczeń. Programy szkoleniowe, systemy ratownictwa medycznego lub opieki szpitalnej mogły się różnić pomiędzy prawie 1000 jednostek, ale taka heterogeniczność powinna zostać wyrównana przez proces randomizacji. Zwroty były rzadkie, ale częściej występowały w grupie tylko CPR niż w grupie CPR-plus-AED. Jednakże analizę przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia. Oczekuje się, że ta nierównowaga w łączeniach zmniejszy zaobserwowane różnice między obiema grupami.
Wyniki badania odnoszą się jedynie do wdrożenia laikowych systemów defibrylacji w miejscach publicznych, w których funkcjonuje zorganizowany system reagowania kryzysowego Co więcej, wyniki dotyczą tylko lokalizacji z określonym przedziałem czasowym odpowiedzi awaryjno-medycznych (3 do 15 minut). Lokalizacje, w których odpowiedzi mogą być opóźnione (np. Samoloty, jachty i pociągi) zostały wykluczone, ponieważ randomizacja do grupy tylko CPR niemal całkowicie usunęłaby jakąkolwiek możliwość defibrylacji. Lokalizacje o bardzo szybkim czasie reakcji na awarie-usługi medyczne nie zostały uwzględnione, ponieważ nie można było oczekiwać, że publiczna implementacja AED będzie miała duży wpływ w takich miejscach.
W miejscach publicznych, w których dochodzi do około 20 procent pozaszpitalnych zatrzymań krążenia, wdrożenie zorganizowanego planu reagowania na sytuacje kryzysowe oraz szkolenie i wyposażenie wolontariuszy do wczesnej defibrylacji za pomocą AED podwoiło liczbę osób, które przeżyły, do wypisu ze szpitala po szpitalne zatrzymanie krążenia. Trial PAD wspiera koncepcję, że przeszkoleni wolontariusze mogą bezpiecznie i skutecznie korzystać z AED w różnych miejscach publicznych.
[hasła pokrewne: ceftriakson, suprasorb, polyporus ]
[hasła pokrewne: tęgoryjec objawy, fibrynoliza, olejek pichtowy zastosowanie ]