Intensywne i umiarkowane obniżenie stężenia lipidów za pomocą statyn po ostrych zespołach wieńcowych

Cannon i jego współpracownicy (wydanie z 8 kwietnia) przedstawiają wyniki badania PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin lub Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy – Thrombolysis in Myocardial Infarction 22) dotyczącego intensywnego leczenia statynami obniżającymi stężenie lipidów. W przeciwieństwie do konkluzji z badania Heart Protection Study Collaborative Group, 2 ich apele o agresywne obniżanie cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) nie są w pełni poparte ich danymi. Biorąc pod uwagę populację wysokiego ryzyka w badaniu Cannona i wsp., Spodziewaliśmy się korzystnego działania z bardziej agresywnym obniżeniem poziomu lipidów, niezależnie od wyjściowego poziomu lipidów. Chociaż analiza podgrup ma charakter drażliwy, na rycinie 5 tego artykułu wskazuje się, że na korzystny wpływ atorwastatyny w porównaniu z prawastatyną wydaje się mieć wpływ wyjściowe stężenie cholesterolu LDL. Przewagę atorwastatyny nad prawastatyną wykazano tylko u 27% pacjentów, u których wyjściowy poziom cholesterolu LDL wynosił 125 mg na d lililitr lub więcej. To odkrycie jest zgodne z progowym poziomem wyjściowym cholesterolu LDL sugerowanym w badaniu CARE (Cholesterol and Recurrent Events) – 125 mg na decylitr, poniżej którego korzyść nie jest oczywista.3 Czekamy na bardziej szczegółową analizę PROVE IT-TIMI 22 wyników, zgodnie z danymi zawartymi w badaniu WOSCOPS (Zapobieganie wieńcowym w Szkocji), 4, aby sprawdzić, czy związek między wyjściowym poziomem cholesterolu LDL a wynikiem lub pomiędzy zmianą poziomu cholesterolu LDL a wynikiem jest liniowy.
Pim van der Harst, MD
Adriaan A. Voors, MD, Ph.D.
Dirk J. van Veldhuisen, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700RB Groningen, Holandia
p.van.der. [email protected] azg.nl
4 Referencje1. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, i in. Intensywne i umiarkowane obniżenie stężenia lipidów u statyn po ostrych zespołach wieńcowych. N Engl J Med 2004; 350: 1495-1504
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. MRC / BHF Heart Protection Badanie obniżenia stężenia cholesterolu za pomocą symwastatyny u 20 536 osób z grupy wysokiego ryzyka: randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2002; 360: 7-22
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, i in. Wpływ prawastatyny na zdarzenia wieńcowe po zawale mięśnia sercowego u pacjentów ze średnim stężeniem cholesterolu. N Engl J Med 1996; 335: 1001-1009
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wpływ prawastatyny i lipidów w osoczu na zdarzenia kliniczne w badaniu zachodniopomorskim w Szkocji (WOSCOPS). Circulation 1998; 97: 1440-1445
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cannon i in. zgłaszać większą ochronę przed incydentami sercowo-naczyniowymi i śmiercią u pacjentów leczonych 80 mg atorwastatyny na dobę niż u tych leczonych 40 mg prawastatyny dziennie po ostrym zespole wieńcowym. Wynik ten opiera się w dużej mierze na większej medianie obniżenia poziomu cholesterolu LDL u pacjentów leczonych atorwastatyną. Jednak przy badanych dawkach atorwastatyna powoduje również większe obniżenie poziomu trójglicerydów niż prawastatyna.1 Chociaż podano medianę wyjściowych poziomów triglicerydów, dane na temat poziomów triglicerydów po leczeniu były, o dziwo, pominięte. Ponieważ zarówno cholesterol LDL, jak i triglicerydy są reprezentowane w obliczeniach cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (nie-HDL), a także dlatego, że triglicerydy są drugorzędnym celem terapeutycznym w wytycznych panelu leczenia osób dorosłych z Programu Edukacji Cholesterolowej (NCEP) , 2 przydatne byłoby poznanie względnego udziału redukcji triglicerydów i obniżenia poziomu cholesterolu nie-HDL w odniesieniu do wskaźników zdarzeń sercowo-naczyniowych w tym badaniu.
Michael Miller, MD
University of Maryland Medical Center, Baltimore, MD 21201
[email protected] umaryland.edu
2 Referencje1. Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, i in. Wpływ intensywności w porównaniu z umiarkowaną terapią obniżającą poziom lipidów na progresję miażdżycy tętnic wieńcowych: randomizowane badanie kontrolowane. JAMA 2004; 291: 1071-1080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Panel ekspertów ds. Wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu u dorosłych. Streszczenie trzeciego raportu panelu ekspertów Krajowego Programu Edukacji o Cholesterolu (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III dla osób dorosłych). JAMA 2001; 285: 2486-2497
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzam się z Dr. Topolem, który sugeruje w artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi Cannona i in. potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić kliniczne znaczenie plejotropowych efektów statyn w badaniu PROVE IT-TIMI 22. Rzeczywiście, wyniki badania wydają się wspierać interpretację, która minimalizuje taki efekt. Jego konstrukcja o nieostrożności sugeruje implicite, że dawki atorwastatyny i prawastatyny, które wyraźnie nie są tak silne, że modyfikują lipidy, będą miały działanie niezależne od ich modyfikującej lipidy skuteczności, co czyni je równie korzystnymi w odniesieniu do ryzyka wieńcowego. Zamiast tego, PROVE IT-TIMI 22 pokazuje, że agresywna redukcja cholesterolu LDL (o 42 procent) do poziomu 62 mg na decylitr podczas leczenia wysoką dawką statyny przekłada się na znacznie większą korzyść kliniczną niż umiarkowana redukcja cholesterolu LDL ( o 10 procent) do poziomu 95 mg na decylitr podczas leczenia statyną w mniejszej dawce u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. To ważne odkrycie sugeruje, że jeszcze gorszy cel prewencji wtórnej niż obecnie zalecany przez Panel Leczenia Trzecie Osoby Dorosłych NCEP (cholesterol LDL, mniejszy niż 100 mg na decylitr) może być korzystny.2 Wyniki badania PROVE IT-TIMI 22 Badanie dostarcza cennych nowych informacji na temat optymalnego zarządzania cholesterolem LDL u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Antonio M. Gotto, Jr., MD, D.Phil.
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] cornell.edu
2 Referencje1. Topol EJ. Intensywna terapia statynami – morska zmiana w prewencji sercowo-naczyniowej. N Engl J Med 2004; 350: 1562-1564
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Panel ekspertów ds. Wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu u dorosłych. Streszczenie trzeciego raportu panelu ekspertów ds. Edukacyjnych National Cholesterol Education Programme (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego stężenia cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III leczenia dorosłych) JAMA 2001; 285: 2486-2497
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie PROVE IT-TIMI 22 jasno określa korzyści płynące z agresywnego leczenia hipolipemizującego przy pomocy 80 mg atorwastatyny dziennie w porównaniu z konwencjonalną terapią
[patrz też: celiprolol, buprenorfina, chloramfenikol ]
[patrz też: flucofast opinie, goodlookin allegro, hydrocortisonum cena ]