wysoki poziom glukozy we krwi objawy

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest częstym, zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów poddawanych planowej neurochirurgii. Średnią częstość występowania zakrzepicy żył głębokich wynoszącą 24% stwierdzono u 474 nieleczonych pacjentów kontrolnych objętych ośmioma badaniami nad zapobieganiem żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w planowej neurochirurgii.1-8 Zgłaszano występowanie zatorowości płucnej w 1,5 do 5 procent. pacjentów poddawanych neurochirurgii, ze wskaźnikiem śmiertelności od 9% do 50% 9 Optymalna strategia profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w planowej neurochirurgii jest niejasna. Metody fizyczne, w tym sporadycznie pneumatyczne urządzenia kompresujące i pończochy uciskowe, 1,2,4-6,8 były preferowane w stosunku do środków przeciwzakrzepowych z powodu obaw o krwawienie wewnątrzczaszkowe. 10 Wykazano, że pończochy uciskowe i przerywana kompresja pneumatyczna są równie skuteczne .8,11 Z tego powodu, a także z powodu niedogodności i kosztów urządzeń zapewniających przerywany kompresję pneumatyczną, pończochy uciskowe są najczęściej stosowanym środkiem profilaktycznym do żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych neurochirurgii.9,10 Jednak większość badań oceniających metody zapobiegania zakrzepicy żył głębokich w neurochirurgii wykorzystały nieinwazyjne badania przesiewowe o niskiej czułości, takie jak radioaktywne skanowanie fibrynogenu.12 W jedynym badaniu neurochirurgicznym, w którym zakrzepica żył głębokich była oceniana za pomocą obustronnej wenografii, pończochy uciskowe były powiązane z częstość występowania zakrzepicy żył głębokich 26 procent.13
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą porównywaliśmy stosowanie samych pończoch uciskowych z użyciem pończoch uciskowych oraz podawanie heparyny enoksaparyny o małej masie cząsteczkowej w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych neurochirurgii. Continue reading „wysoki poziom glukozy we krwi objawy”

Brak wpływu chodzenia na poród i poród

W 1903 r. J. Whitridge Williams, w pierwszym wydaniu podręcznika położnictwa, stwierdził: W pierwszym okresie porodu pacjent zwykle woli poruszać się po swoim pokoju i często czuje się wygodniej w pozycji siedzącej. Dlatego w tym okresie nie powinna być zmuszana do kładzenia się do łóżka, chyba że czuje się do tego skłonna. Takie wczesne obserwacje dotyczące preferowanej pozycji podczas porodu ustąpiły miejsca opinii, że pozycja leżąca w czasie porodu powinna być normą i nadal być wymagane przez wielu profesjonalistów, którzy zapewniają opiekę podczas porodu.2 Wymóg ten czasami stawia ich w sprzeczności z kobietą, która próbuje znaleźć najbardziej wygodną pozycję możliwą podczas porodu. Continue reading „Brak wpływu chodzenia na poród i poród”

Odwrócenie zmian nefropatii cukrzycowej po transplantacji trzustki czesc 4

Objętość ułamkowa mezangialnej komórki również wzrosła od linii podstawowej do 5 lat, a następnie spadła do wartości linii podstawowej o 10 lat (Tabela 2). Średnia objętość kłębuszków zmniejszyła się z linii podstawowej do 5 lat i nie zmieniła się znacząco później (Tabela 2). Iloczyn średniej objętości kłębuszkowej i objętości ułamkowej zapewnia całkowitą objętość na kłębuszek dla danego składnika. Całkowita objętość mezangium na kłębuszek i całkowita objętość mezangialnej macierzy na kłębuszek nie zmieniły się istotnie od linii podstawowej do 5 lat (odpowiednio P = 0,72 i P = 0,87); oba były znacząco niższe po 10 latach niż przy linii podstawowej (P = 0,01 dla obu) i po 5 latach (P = 0,02 dla obu, dane nie przedstawione). Całkowita objętość komórek mezangialnych na kłębuszek nie zmieniła się od linii podstawowej do 5 lat (P = 0,52), ale była niższa po 10 latach niż przy linii podstawowej (P = 0,06) lub po 5 latach (P = 0,05, dane nie przedstawione). Continue reading „Odwrócenie zmian nefropatii cukrzycowej po transplantacji trzustki czesc 4”

Wyniki alergii na użądlenia przez owady u dzieci, zi bez Immunoterapii Jodników ad

Ta informacja może być przydatna w decyzji o zaprzestaniu immunoterapii na jad. 7 Tutaj przedstawiamy informacje uzupełniające dotyczące ponad 500 dzieci z historią reakcji alergicznej na użądlenia owadów, które otrzymały użądlenia w ciągu 6 do 32 lat po pierwszej reakcji. Metody
Populacja pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Alergia na użądlenia przez owady U 1033 dzieci w Johns Hopkins Medical Institutions, 1978-1987. Continue reading „Wyniki alergii na użądlenia przez owady u dzieci, zi bez Immunoterapii Jodników ad”

Prolimery granulokocytów-makrofagów jako kandydaci na komórki białaczkowe w chorobie Blast-Crisis CML ad

Wszystkie badane osoby wyraziły świadomą zgodę na piśmie, a badanie przeprowadzono zgodnie z przepisami instytucjonalnych komisji recenzujących Uniwersytetu Stanforda i Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles41. Komórki zostały uzyskane od pacjentów przed rozpoczęciem leczenia imatynibem, od pacjentów, którzy mieli otrzymywał imatinib przez 6 do 15 miesięcy (22 z CML w fazie przewlekłej, 11 z CML w fazie akceleracji i 2 z CML w czasie przełomu blastycznego) oraz od pacjentów z CML opornym na imatynib (5 z CML w fazie akceleracji i z CML w kryzysie wybuchu). Pacjenci z CML w fazie przewlekłej otrzymywali interferon alfa, podczas gdy pacjenci z zaawansowaną chorobą byli często leczeni czynnikami cytoredukcyjnymi przed otrzymaniem imatinibu (opisane w Tabeli Dodatkowego Dodatku, dostępnej z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Izolacja hematopoetycznych komórek macierzystych i mieloidalnych genotypów
Hematopoetyczne komórki macierzyste (komórki CD34 + CD38CD90 + [Thy1 +] Lin) i mieloidalne komórki progenitorowe, w tym wspólne progenitory szpikowe (CD34 + CD38 + receptor interleukiny . + CD45RA), progenitory granulocytów i makrofagów (CD34 + CD38 + receptor interleukiny-3 . Continue reading „Prolimery granulokocytów-makrofagów jako kandydaci na komórki białaczkowe w chorobie Blast-Crisis CML ad”

Zaawansowane wsparcie życia sercowego w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad

W kilku badaniach obserwacyjnych nie udało się znaleźć różnicy w odsetku przeżycia przy użyciu zaawansowanej opieki kardiologicznej, ale ich wniosków nie można uogólnić na inne ustawienia. W prowincji Ontario, będącej jurysdykcją 12 milionów ludzi, rząd prowincji zażądał dowodów na poparcie wniosków budżetowych dotyczących utrzymania i poprawy służb ratownictwa medycznego. Ministerstwo Zdrowia i Opieki Długoterminowej Ontario sfinansowało badanie OPALS (Ontario Prehospital Advanced Life Support), duże, wieloośrodkowe, kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone w warunkach przedszpitalnych. Badanie trójfazowe obejmowało konkretne programy przedszpitalne w wielu miastach Ontario w celu określenia dodatkowych korzyści dla przeżycia i zachorowalności dla czterech głównych grup pacjentów chorych krytycznie i rannych. Pierwsza faza wykazała, że u pacjentów, którzy przebyli pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, następujące czynniki były niezależnie związane z przeżyciem: CPR podawany przez osoby postronne i CPR podawane przez pierwszych respondentów.5 W drugiej fazie optymalizacja istniejących nagłych programy defibrylacji, dzięki skuteczniejszemu wysyłaniu karetek pogotowia oraz zastosowaniu zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych przez strażaków, wykazały 33-procentowy względny wzrost przeżywalności w stosunku do wypisu ze szpitala.6 Niemniej jednak ogólny czas przeżycia pozostawał niski w porównaniu z innymi opublikowanymi wskaźnikami przeżycia do 20 procent, 15 lat i oczekuje się, że programy wsparcia w zaawansowanym życiu doprowadzą do większej poprawy przeżycia. Continue reading „Zaawansowane wsparcie życia sercowego w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad”

Dostęp do publicznej defibrylacji i przeżycie po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad

Niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo, wyznaczona przez National Heart, Lung and Blood Institute, monitorowała bezpieczeństwo pacjentów, zdarzenia niepożądane i przebieg badania. Szczegóły dotyczące projektu badania i metod zostały opisane wcześniej.11 Ośrodki badawcze i ośrodki uczestniczące
Protokół został zatwierdzony przez komisje przeglądowe instytucji w 21 ośrodkach badawczych w Stanach Zjednoczonych i 3 w Kanadzie. Zróżnicowana próba placówek społeczności (np. Centrów handlowych, ośrodków wypoczynkowych, hoteli i kompleksów mieszkaniowych) została zrekrutowana do udziału. Zakłady musiały dysponować grupą potencjalnych ochotników i zdolnością dostarczenia AED w ciągu trzech minut osobie mającej zatrzymanie akcji serca. Continue reading „Dostęp do publicznej defibrylacji i przeżycie po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad”

Nieodebrane możliwości w badaniach embrionalnych komórek macierzystych ad

Ponadto, biorąc pod uwagę ograniczoną różnorodność genetyczną linii, transplantacja ich produktów napotkałaby tę samą barierę immunologiczną co przeszczep organu. Na ważniejsze pytania można odpowiedzieć tylko za pomocą linii modelujących określone choroby, a terapie można najlepiej realizować za pomocą linii genetycznie dopasowanych do konkretnych pacjentów poprzez przeniesienie jądra komórki somatycznej. Takie podejście jest wykluczone przez obecną politykę. Prezydencki pretendent senator John Kerry (D-Mass.) Oświadczył, że obali restrykcje Busha i pozwoli federalnym funduszom na badania obejmujące dowolną ludzką zarodkową linię komórek macierzystych. Chociaż badania nad komórkami macierzystymi są korzystne, zmiana administracji nie od razu wytycza drogę ważnym obszarom badań nad embrionami. Continue reading „Nieodebrane możliwości w badaniach embrionalnych komórek macierzystych ad”

Etyczne postępowanie badań klinicznych z udziałem dzieci ad

Dobrze byłoby, gdyby komitet przedstawił przykłady z istniejących badań, które inni mogliby naśladować. Raport popiera obecną praktykę poszukiwania zgody od dzieci w wieku sześciu lub siedmiu lat. Jednocześnie w rozdziale 5 przedstawiono znaczną ilość informacji na temat rozwoju, która pokazuje, że dzieci w wieku poniżej 12 lub 13 lat nie mają pewnych umiejętności poznawczych, które są kluczowe dla znaczącej zgody na udział w badaniach. Byłoby użyteczne dla autorów włączenia bardziej szczegółowej dyskusji na temat praktyki poszukiwania zgody od tych młodszych dzieci.
W raporcie podkreślono nie tylko potrzebę ochrony dzieci przed wykorzystywaniem w badaniach, ale również podkreślono etyczne znaczenie takich badań pediatrycznych. Continue reading „Etyczne postępowanie badań klinicznych z udziałem dzieci ad”

Częstość występowania hiperkaliemii po opublikowaniu Randomizowanego badania oceniającego Aldactone ad 6

Wśród pacjentów, którzy byli leczeni inhibitorami ACE po hospitalizacji z powodu niewydolności serca, publikacja RALES była związana z około 560 (95 procent przedziału ufności, 285 do 754) dodatkowymi hospitalizacjami z hiperkaliemią i co najmniej 73 (przedział ufności 95 procent, 27 do 120) nadmiaru zgonów wewnątrzszpitalnych w Ontario w 2001 r. Szacunki te są konserwatywne, ponieważ spironolakton jest często podawany pacjentom z mniej poważną niewydolnością serca, z których wielu może nie być ostatnio hospitalizowanych.13 Wśród szerszej grupy wszystkich pacjentów 66 lat wieku lub starszych, którzy byli leczeni inhibitorami ACE w Ontario, publikacja RALES była związana z 1485 (95 procent przedziału ufności, 1150 do 1802) dodatkowymi hospitalizacjami związanymi z hiperkaliemią i 171 (przedział ufności 95 procent, 129 do 219) zgonów wewnątrzszpitalnych w 2001 r. Szacunki te odpowiadają około 37 000 dodatkowych hospitalizacji i 4200 dodatkowych zgonów każdego roku w Stanach Zjednoczonych lub około 100 przyjęć i 12 zgonów każdego dnia. Dyskusja
Okazało się, że publikacja RALES wiązała się ze skokowym wzrostem liczby recept na spironolakton wśród starszych pacjentów w Ontario, którzy byli leczeni inhibitorami ACE, niezależnie od tego, czy wcześniej byli hospitalizowani z powodu niewydolności serca. Odkrycie to sugeruje, że poważne badanie kliniczne może znacząco wpłynąć na praktykę w zakresie przepisywania recept, w przypadku braku bezpośrednich działań marketingowych ze strony przemysłu farmaceutycznego. Continue reading „Częstość występowania hiperkaliemii po opublikowaniu Randomizowanego badania oceniającego Aldactone ad 6”