Wtórne nadciśnienie tętnicze: Prezentacja kliniczna, diagnostyka i leczenie

We wstępie napisano, że celem niniejszej książki jest dostarczenie podstawowych klinicznych, diagnostycznych i terapeutycznych aspektów nadciśnienia wtórnego. Te tematy są objęte zwięzłymi i autorytatywnymi przeglądami, które zapewniają harmonijną równowagę pomiędzy medycyną opartą na dowodach a wykwalifikowanym doświadczeniem klinicznym. Powiększony dysk z pewną postacią rzęskową u pacjenta z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Za zgodą Wellcome Library w Londynie.

Odpowiednio, pierwsze dwa rozdziały dotyczą nadciśnienia opornego na leczenie i jatrogennego. Oporność na leczenie lub wykluczenie oczywistych czynników, które mogą powodować oporność, jest jedną z najważniejszych przyczyn rozpoczęcia manewrów diagnostycznych w celu wykrycia wtórnych postaci nadciśnienia. Mimo że dwa rozdziały pokrywają się nieco, obejmują one najważniejsze problemy, a niepewność w definicji nadciśnienia opornego po prostu odzwierciedla obecny stan praktyki klinicznej. Moim zdaniem, doświadczony lekarz może postawić diagnozę nadciśnienia opornego tylko wtedy, gdy pacjent był leczony odpowiednią kombinacją trzech leków przez co najmniej miesiąc i po tym, jak możliwości nieprzestrzegania leczenia i mylące pomiary ciśnienia krwi zostały wykluczone .
Nadciśnienie wtórne do choroby nerek jest również wyraźnie opisane. Najbardziej kontrowersyjnym zagadnieniem jest leczenie nadciśnienia naczyniowego. Nieliczne randomizowane badania porównujące rewaskularyzację z leczeniem farmakologicznym są zbyt małe, aby stanowić podstawę do dokonania sensownego wyboru między dwoma leczeniami. W przypadku braku przekonujących badań, dobre wyniki uzyskane przy angioplastyce w dysplazji włóknisto-mięśniowej również sprzyjają temu leczeniu w przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. W przypadku miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej decyzja jest trudniejsza. Praktyka kliniczna i anegdotyczne obserwacje wskazują na podgrupę pacjentów, którzy mogą skorzystać z rewaskularyzacji z zastosowaniem stentowania w celu zmniejszenia progresji zwężenia tętnic nerkowych lub niewydolności nerek (szczególnie gdy występuje zwężenie obu nerek). Procedurę tę można również zastosować do obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów już otrzymujących kombinację wielu leków lub w leczeniu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca lub encefalopatią nadciśnieniową.
Kliniczne problemy związane z zaburzeniami kory nadnerczy są dobrze zrównoważone. Osobiście preferuję obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w porównaniu z tomografią komputerową w celu wykrycia morfologicznych nieprawidłowości nadnerczy oraz stosowania eplerenonu w stosunku do spironolaktonu w leczeniu pierwotnego aldosteronizmu (w celu zapobiegania niepożądanym działaniom spironolaktonu). Omówiono stosunek aldosteronu w osoczu do aktywności reninowej osocza, który wciąż nie jest szeroko stosowany w badaniach przesiewowych pod kątem pierwotnego aldosteronizmu. Szczególnie doceniam rozdział o nieproporcjonalnym aldosteronizmie dla jego zwięzłych opisów wszystkich monogenicznych lub mendlowskich postaci nadciśnienia. Pacjenci z tymi postaciami choroby mają anomalię w transporcie sodu przez kanaliki nerkowe. W przypadku znacznie częstszego nadciśnienia pierwotnego lub podstawowego mogą występować subtelne nieprawidłowości w drogach nerkowych transportu sodu.
U pacjentów z napadowym nadciśnieniem tętniczym, kołataniem serca, nerwowością, drżeniem, nadmiernym poceniem się, bladością lub rumieniem (łącznie lub w różnych kombinacjach) nie jest łatwo odróżnić pseudowy chromochłonny nowotwór z powodu krótkotrwałej aktywacji współczulnego układu nerwowego w odpowiedzi na stresujące bodźce (z których nie wszyscy pacjenci są świadomi) i znacznie rzadszy klasyczny pheochromocytoma Dwa rozdziały poświęcone temu problemowi są bardzo dobrze napisane, a dyskusje są zadowalające i rzeczowe.
Konieczna jest staranna ocena kliniczna i proste algorytmy, aby uniknąć niepotrzebnych badań, aby diagnozować wtórne formy nadciśnienia u dzieci i młodzieży. Rozdział dotyczący tego tematu jest bardzo użyteczny, podobnie jak ten zatytułowany Bezdech senny i nadciśnienie , który obejmuje ważne aspekty związku pomiędzy zaburzeniami oddychania podczas snu i nadciśnienia tętniczego, związek, który nie jest dobrze rozpoznany w praktyce klinicznej.
Ponieważ nadciśnienie tętnicze dotyka około 30 procent ludzi w krajach uprzemysłowionych, książka ta powinna znajdować się w bibliotece lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, internistach i specjalistach z nefrologii, kardiologii i endokrynologii.
Giuseppe Bianchi, MD
Uniwersytet Vita Salute San Raffaele, 20132 Mediolan, Włochy
bianchi. [email protected] it
[przypisy: disulfiram, suprasorb, hurtownia portfeli ]
[więcej w: tęgoryjec objawy, fibrynoliza, olejek pichtowy zastosowanie ]