Zaawansowane wsparcie życia sercowego w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Badanie OPALS w ramach Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) testowało narastający wpływ na wskaźnik przeżycia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia, dodając program zaawansowanego wspomagania życia do programu szybkiej defibrylacji. Metody
To wieloośrodkowe, kontrolowane badanie kliniczne zostało przeprowadzone w 17 miastach przed wprowadzeniem programów wsparcia dla osób starszych i po włączeniu do nich 5638 pacjentów z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Spośród tych pacjentów 1391 zostało zapisanych w fazie szybkiej defibrylacji, a 4247 w późniejszej fazie wsparcia w fazie zaawansowanej. Sanitariusze zostali przeszkoleni w zakresie standardowego zaawansowanego wspomagania życia, które obejmuje intubację dotchawiczą i podawanie leków dożylnych.
Wyniki
Od fazy szybkiej defibrylacji po fazę zaawansowanej fazy życia znacznie wzrósł wskaźnik przyjęć do szpitala (10,9 procent w porównaniu z 14,6 procent, p <0,001), ale wskaźnik przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala (5.0 procent) vs 5,1 procent, P = 0,83). Wieloczynnikowy iloraz szans dla przeżycia po zaawansowanym podtrzymywaniu życia wynosił 1,1 (przedział ufności 95%, 0,8 do 1,5); po aresztowaniu obserwowanym przez obserwatora, 4,4 (przedział ufności 95%, 3.1 do 6.4); po resuscytacji krążeniowo-oddechowej podanej przez obserwatora, 3,7 (przedział ufności 95%, 2,5 do 5,4); i po szybkiej defibrylacji 3,4 (przedział ufności 95%, 1,4 do 8,4). Nie nastąpiła poprawa wskaźnika przeżycia przy użyciu zaawansowanego wsparcia życia w każdej podgrupie.
Wnioski
Dodanie interwencji wspierających zaawansowane życie nie poprawiło wskaźnika przeżycia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w uprzednio zoptymalizowanym systemie szybkiej defibrylacji ratunkowo-medycznej. Aby ratować życie, planujący opiekę zdrowotną powinni podejmować resuscytację krążeniowo-oddechową przez obywateli, a reakcje szybkiej defibrylacji stanowią priorytet dla zasobów systemów ratownictwa medycznego.
Wprowadzenie
Nagłe zatrzymanie krążenia poza szpitalem jest ważnym problemem zdrowia publicznego. Prawie pół miliona zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych przypisuje się nagłemu zatrzymaniu krążenia, a 47 procent tych zgonów następuje poza szpitalami.1 Większość społeczności ma ogólny wskaźnik przeżywalności poniżej 5 procent w przypadku zatrzymań krążenia występujących poza szpitalem. Nie ma dowodów na to, że wskaźniki te rosną, pomimo intensywnego stosowania zaawansowanych metod leczenia i technologii.2. Koncepcja czterokrokowej łańcucha przetrwania American Heart Association została promowana jako środek optymalizacji reakcji społeczności. 4 Lepsze przetrwanie ma zostały powiązane z pierwszymi trzema ogniwami w łańcuchu: wczesny dostęp do opieki medycznej w nagłych wypadkach, wczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) i wczesna defibrylacja.5,6 Wczesna zaawansowana terapia (zaawansowane wspomaganie życia sercowego), czwarte ogniwo, jest często uważana za Korzyścią jest to, że zapewnia zaawansowane postępowanie w drogach oddechowych (intubacja dotchawicza) i dożylną terapię lekową. 7-10 Nie ustalono dodatkowych korzyści z zaawansowanego wspomagania życia w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia.11
Wysokiej jakości kontrolowane badania kliniczne przedszpitalnego zaawansowanego wspomagania życia w przypadku zatrzymania krążenia są trudne do przeprowadzenia i są rzadkie
[przypisy: Enterolalemtuzumab, flexagen, chloramfenikol ]
[więcej w: teczowa kraina, oksyhemoglobina, solanka zabłocka ]